文章导读 | 产后抑郁与重性抑郁障碍，相同或不同？来自静息态 fMRI 研究的证据

四川大学华西第二医院放射科的程勃超副主任医师和昆明理工大学的王骄健教授在 Psychoradiology 上合作发表了题为 “Postpartum depression and major depressive disorder: the same or not? Evidence from resting-state functional MRI” 的研究文章，发现了产后抑郁症和重型抑郁障碍具有不同的异常神经环路，其特异性神经功能标志物可能为更有效地诊断与治疗产后抑郁症提供探索方向。

引用信息：

Bochao Cheng, Yi Guo, Xijian Chen, Bin Lv, Yi Liao, Haibo Qu, Xiao Hu, Haoxiang Yang, Yajing Meng, Wei Deng, Jiaojian Wang (2022) Postpartum depression and major depressive disorder: the same or not? Evidence from resting-state functional MRI, Psychoradiology 2(3):121–128, 

https://doi.org/10.1093/psyrad/kkac015

1

Part.1

研究目的

产后抑郁症（Postpartum depression, PPD）是产后女性最常见的心理健康问题，典型的产后抑郁症常于产后 6 周内发生，可在 3～6 个月恢复，但严重的也可持续 1～2 年，其核心症状包括悲伤、易怒、疲劳、焦虑、偏执和抑郁情绪，这些临床症状与普通的抑郁症具有很大的相似性。产后抑郁在再次妊娠中复发率高达 20%～30%。产后抑郁症对产后妇女的幸福感、 家庭关系和生活质量产生深远的不良影响，还对患者子女长期智力发育产生不良影响。

虽然 PPD 的临床特征与非妊娠期发生的抑郁无明显区别，但是造成的不良后果却是众所周知的，然而目前关于 PDD 的准确分类仍不明确。美国精神疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5）将 PPD 定义为怀孕期间及产后 4 周内起病的重性抑郁（Major depression disorder, MDD）。其它分类如世界卫生组织将 PPD 定义为产后一年内发病。尽管非围产期的 MDD 是 PPD 发病的强危险因素，但 PPD 和 MDD 有相似的及不同的临床特点，PPD 似乎不是一种 MDD 亚型，而是一种独立的抑郁亚型。除了 PPD 发生在围产期，与健康母亲相比，PPD 患者更容易被他们的孩子激怒，对宝宝反应不敏感，并多为负性反应。人类和动物学研究都指出产后性激素水平的波动可能与 PPD 的发病有关。此外，与非产褥期 MDD 相比，PPD 更容易对传统抗抑郁药产生耐药性，并且呈现出更高的自杀倾向。

之前的功能性磁共振成像（fMRI）研究提供了一些 PPD 和 MDD 是不同疾病的证据。研究发现 PPD 患者通常在脑皮质区和边缘系统结构活动减弱（如杏仁核和海马），而 MDD 患者在与认知相关的偏外侧脑区表现出活动减弱，并在中线脑区及皮质下边缘系统活动增强。此外非产后抑郁症患者表现出杏仁核活性低下。除此之外，在看快乐情绪面孔图片时，MDD 患者杏仁核活动增强，在看负性情绪图片时，杏仁核的活动减弱；而 PPD 患者看负性情绪图片时，杏仁核的活动加强。但是这些结果不是通过直接对比这两种疾病获得的。因此， PPD 和 MDD 的相似与不同之处的神经机制尚不清楚。

2

Part.2

研究方法

我们在成都开展了一项针对围产期抑郁发病机制的长期研究，本研究自 2018 年 6 月 1 日起截至 2020 年 1 月 1 日，22 名首发未经治疗的 MDD 患者，26 名首发未经治疗的 PPD 患者和 29 名健康对照（healthy control, HC）在四川大学华西第二医院纳入研究。所有受试者接受了汉密尔顿抑郁量表、Beck 焦虑量表评定抑郁和焦虑负荷。PPD 患者还接受了爱丁堡产后抑郁症量表评定抑郁负荷。

MR 数据采集：在四川大学华西第二医院西门子 3.0 T 磁共振成像仪上获取静息态 fMRI 数据。本研究通过分析被广泛使用的定量指标：度中心性（DC，主要描述全局功能整合能力），分数低频振幅（fALFF，描述功能活动强度），局部一致性（ReHo，描述局部区域功能活动一致性），以及功能连接（FC，描述区域-区域之间的功能联系）等方法来揭示 HC、PPD 和 MDD 三组之间功能上的差异。

3

Part.3

研究结果及结论

本研究通过静息态 fMRI 成像，发现了 PPD 和 MDD 存在共同的和特异性的异常神经环路。与 HC 相比，PPD 组和 MDD 组均在左颞极的功能活动异常升高，该区域的神经活动增加与抑郁症的情感调控异常有关。

与其它两组相比，PPD 在左侧辅助运动区和颞中回后部区域的功能活动以及颞中回后部与楔前叶，双侧膝下前扣带回之间的功能连接展示出特异性的降低。这些发现提示默认网络和 mentalizing network 区域活动减弱；并且默认网络及情绪调节网络的功能连接减弱。MDD 的右侧小脑展示出特异性的全局功能整合能力增加，表明与 PPD 相比，MDD 病人的社会认知功能受损较轻。此外，该研究发现 PPD 和 MDD 在左侧 sgACC（扣带回膝部）和 THA（背侧丘脑）的局部功能活动一致性都出现异常，表明 PPD 与 MDD 对负性情绪调控的异常有差异。

尽管 PPD 和 MDD 是否属于同一种精神障碍仍然存在争论，该研究的发现表明 PPD 及 MDD 具有不同的异常神经环路，其特异性神经功能标志物为更有效地诊断与治疗 PPD 提供探索方向。

图1 PPD、MDD 和 HC 之间静息态功能连接的差异。对功能连接进行了单向方差分析，发现 PPD、MDD 和 HC 的 pMTG_L 和 Pcu 之间存在差异，左右侧 sgACC 之间也存在差异。（pMTG_L, left posterior middle temporal gyrus；Pcu, precuneus；sgACC, subgenual anterior cingulate cortex）

 •  作者介绍

     本文第一作者程勃超，四川大学华西第二医院放射科副主任医师，产前诊断医师、高级健康管理师。中国致公党成都市文体医卫专委会执行主委。博士毕业于四川大学华西医院影像医学与核医学专业。主持或参与国家自然科学基金重点、面上项目以及横向课题，省部级面上项目。主要研究方向:1.围产期心理健康，包括产前/产后抑郁，焦虑，应激障碍，母婴分离研究等；2.孤独症儿童的神经机制探索；3.杜氏进行性肌营养不良伴认知功能减退的神经机制研究；4.TMS 等物理治疗方法的精确定位与导航在神经精神疾病的应用。目前已在 Cerebral cortex, Translational Psychiatry, Human brain mapping, European Child & Adolescent Psychiatry 等杂志以第一作者/通讯作者发表 20 多篇 SCI 论文。

     本文通讯作者王骄健，昆明理工大学灵长类转化医学研究院、省部共建非人灵长类生物医学国家重点实验室，教授，博士生导师。云南省“兴滇英才支持计划”青年人才。主要从事脑连接图谱与精准神经调控研究。现担任中国图象图形学会脑图谱专委会委员，云南省神经科学学会青年工作委员会委员。博士毕业于电子科技大学生物医学工程专业，在美国宾夕法尼亚大学从事博士后研究，2015-2022 年期间担任电子科技大学讲师、副教授。2022 年 3 月以学校高层次卓越人才引进加入昆明理工大学，现担任国家重点实验室灵长类磁共振研究中心负责人。

扫码获取本文

推荐阅读

小贴士

Psychoradiology（《精神影像学》期刊）由牛津大学出版社出版，是国际上第一本专注于精神影像学的英文学术期刊，已被 DOAJ 数据库收录。目前我们已经组建了国际化的编委团队，聘任国内外知名专家共 40 名。主编为四川大学华西医院龚启勇教授，电子科技大学 Keith Maurice Kendrick 教授，中国科学院院士、北京大学第六医院院长、山东第一医科大学校长陆林教授。编委成员具有多学科背景，其中包括中国科学院陈霖院士、苏国辉院士，英国皇家学会会士、英国医学科学院院士、英国医学科学院院士 Trevor Robbins 教授，英国社会科学学院院士 Tatia M C Lee 教授，以及美国医学与生物工程院会士 Bharat Biswal、 Gary Glover 教授等知名学者。

办刊宗旨：

1.出版国际精神影像学领域最新重要研究成果和进展；

2.为精神疾病的诊断、治疗和预防提供新的理论基础、方法及经验分享；

3. 为国内外临床医生、研究人员等提供学术交流平台，服务医学事业发展；

4. 填补学科领域期刊空白，保持我国在该领域的引领地位。

了解更多

点击上方名片关注我们联系我们

[e-mail]

投稿链接

https://mc.manuscriptcentral.com/psyrad

欢迎加入

精神影像学交流群

请扫码添加小编微信，拉你进群~👇（加群请备注“姓名+单位+Psyrad”）

期刊主页

编辑 | 沈傲月责编 | 蒋   苹审校 | Juliana

分享 收藏 点赞 在看